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La excreción urinaria de las cetonas genera una pérdida obligatoria adicional de sodio y potasio. A pesar de la deficiencia corporal total significativa de potasio, la potasemia inicial típica es normal o alta debido a la transferencia extracelular del potasio en respuesta a la acidosis.

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Por tanto las principales características de la CAD son la cetonemia, la cetonuria, la acidosis metabólica y la deshidratación. En ocasiones excepcionales se observa que pacientes jóvenes o niños parcialmente tratados o adolescentes embarazadas presentan valores de glucemia cercanos a los normales cetoacidosis euglucémica.

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Otras causa posibles de mortalidad y morbilidad incluyen hiperpotasemia, hipoglucemia, complicaciones en el sistema diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología central SNCcomo hematomas, trombosis, sepsis y edema pulmonar, entre otras.

La cantidad elevada de derivados de acil-CoA que entran en la mitocondria saturan la vía metabólica normal. Por lo tanto, algunos de éstos son parcialmente oxidados a acetoacetato y 3 betahidroxibutirato que constituyen los cuerpos cetónicos. A través de la orina y la respiración se elimina otra fracción de los cuerpos cetónicos fig.

Esquema de la fisiopatología de la cetoacidosis diabética.

Adaptado de Wolfsdorf Cuando se alcanza el umbral renal para la reabsorción de glucosa, la hiperglucemia produce diuresis osmótica que lleva a deshidratación y pérdida de electrolitos. La cetonuria produce los mismos efectos aunque menos pronunciados.

Cetoacidosis diabética (CAD)

La expansión temporal de agua en el compartimento extracelular al comienzo de la cetoacidosis lleva a aumento de la filtración glomerular. La glucosuria causa una diuresis osmótica con pérdidas de sodio, potasio, magnesio y fosfatos.

La CAD se clasifica generalmente por la gravedad de la acidosis de la siguiente manera 2,4, : 1. Por tanto, los niños que consultan y en quienes se sospecha una CAD deben ser considerados como críticamente enfermos hasta que la evaluación completa pruebe lo contrario.

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Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética.

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Tomado de Dunger 1 y American Diabetes Association Otras alteraciones bioquímicas que se pueden encontrar son las siguientes: hiato aniónico elevado, leucocitosis, hiponatremia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipofosfatemia, hiperosmolalidad o hiperamilasemia.

Si es posible se deben determinar las concentraciones de betahidroxibutirato, diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología que es el principal cuerpo cetónico presente en la CAD.

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La hiperlipemia grave, que se presenta en ocasiones en la CAD, puede reducir las concentraciones séricas de glucosa y diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología de forma ficticia, lo que conduce a seudohipoglucemia o normoglucemia y seudohiponatremia, en diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología que usan pruebas volumétricas o muestras diluidas con electrodos ion-específicos.

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Disminuir las concentraciones séricas de glucosa y la osmolaridad del plasma hasta valores normales. Restaurar la tasa de filtración glomerular, lo que conlleva una disminución en las concentraciones séricas y urinarias de cuerpos cetónicos.

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Identificar y tratar los eventos precipitantes. El tratamiento inicial con líquidos intravenosos va dirigido a la expansión del volumen intravascular y extravascular, y la restauración de la perfusión renal. Los líquidos de mantenimiento se deben calcular entre 1. Se debe tener en cuenta que los signos clínicos pueden subestimar el grado de deshidratación. A menos que el episodio de CAD sea leve, la insulina regular en infusión continua diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología es el tratamiento de elección.

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Si hay franca hiperpotasemia se recomienda diferir el inicio de potasio hasta que se compruebe una micción. El uso de bicarbonato en la CAD permanece controvertido. La concentración de fosfato disminuye con el tratamiento insulínico.

Estudios aleatorizados prospectivos no han mostrado un efecto beneficioso de la reposición de fosfato en los pacientes con CAD, y el exceso en su administración puede causar hipocalcemia grave 3. Glucosuria: inicial y con cada micción.

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Na y K: inicial y luego cada h. Las concentraciones de betahidroxibutirato en sangre son el método de elección para el control de la CAD.

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Usualmente se presenta a las h después de iniciado el tratamiento. Sin embargo, hay casos comunicados desde antes de iniciar el tratamiento de la CAD 3.

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Clínicamente, el edema cerebral se caracteriza por un deterioro del estado diabetes tipo 1 hipocalemia fisiopatología conciencia y cefalea.

Estos síntomas empeoran con la herniación cerebral. En cuanto al tratamiento, dado que es infrecuente, los datos son limitados, a pesar de la efectividad de la intervención farmacológica.

La intubación puede ser necesaria para asegurar la vía aérea y una ventilación adecuada.

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Por tanto, debe tratar de evitarse a menos que sea absolutamente necesaria para tratar el aumento de la presión intracraneal Inicio Endocrinología y Nutrición Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes.

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Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes. Management of diabetic ketoacidosis in children and adolescents.

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Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Javeriana. Este artículo ha recibido.

CAD padecen de DM tipo 1 (9) y constituyen entre el Desde el punto de vista fisiopatológico la CAD y el EHH empeoramiento de la hipokalemia y acidosis.

Información del artículo. Tabla 1. En esta revisión se presenta una descripción de la fisiopatología de la CAD, sus manifestaciones clínicas y su manejo.

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Palabras clave:. Diabetes mellitus tipo 1.

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The present article describes the physiopathology and clinical manifestations of DKA and discusses the management of this entity. Key words:.

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